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住在神经内科的张大妈很是不开心
问
医生
我得的也是脑梗死，年纪还比他小，而且住院时间比他长，花钱也比他多，怎么他就可以出院了，而我动不了的手脚还是不能活动？是不是你们医生偏了心，给他用的药比我的好些？
王大妈口中的“他”
是对面病房70岁的张伯
▼
张伯10天前晚上睡觉后突然感到右侧手脚麻木无力，说话吐词不清，口角歪斜，家人发现后立即拨打急救电话，遂入住我科，完善检查诊断为急性脑梗死，立即进行了静脉溶栓治疗，经过10天的活血、护脑、抗血小板、稳定斑块、营养神经、针灸、理疗及高压氧等综合治疗，不仅能下床行走了，说话也利索了。现已办出院。
反观王大妈
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患有高血压的王大妈与张伯同一天急诊入院。因60岁生日，一时高兴忘服了降压药，忙里忙外劳累了一整天早早便歇下了。清早起床时突然感觉头晕脑胀、恶心呕吐，当时并未在意，以为只是过于劳累没休息好引起的，躺一会儿就好的，医院也被拒绝。等到下午出现了行走不稳、说话吐词不清、右侧手脚麻木无力、神志恍恍惚惚，才急诊入院。头部磁共振显示左侧基底节区急性脑梗死，虽然经过积极抢救治疗保住了生命，但因为错过了*金溶栓时间窗，右侧手脚仍然不能完全自主活动，说话吐词仍欠流利。
两个同样都是急性脑梗死
为什么治疗效果
却有如此大的差别呢？
真的是医生“偏心”了吗？
医院神经内科主任
汪坎阳
回复
他们的疗效医院接受溶栓治疗有直接的关系，并非医生“偏心”。
静脉溶栓是目前急性脑梗死最有效的治疗方法之一，它能迅速打通已阻塞的脑血管，如果能赶在梗死后3~4.5小时的时间窗之内完成溶栓，将大大降低中风的致残率、致死率，一旦错过*金救治时间，将带来致残甚至致死的后果。张伯当时发病后不到1小时就送往我科立即进行了静脉溶栓治疗，这才使得病情在短期内要比王大妈恢复得快。
什么是静脉溶栓？
静脉溶栓就像自家的水管（脑血管）被污垢（血栓）堵塞了一样，我们及时把水管里的污垢清除，使水（血液）流恢复顺畅。
一样的道理，在急性脑梗死早期通过静脉途径使用特殊的溶栓药物快速溶解血管内阻塞的血栓，使受阻的脑血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，恢复脑细胞神经功能，迅速改善中风患者偏瘫、麻木、失语等症状，如果错过了静脉溶栓最佳时机，或者不适合静脉溶栓、溶栓失败，根据病情可以考虑脑血管介入手术治疗。
适宜人群
1、年龄18—80岁；
2、临床诊断急性脑梗死；
3、发病至静脉溶栓治疗开始时间小于4.5小时；
4、CT已排除脑出血；
5、患者或其家属签署知情同意书。
快速识别脑卒中脑卒中包括脑梗死和脑出血
熟记“中风1-2-0”三步识别法：
“1”看(1)，1张脸不对称，口角歪斜；
“2”查(2)，2只胳膊平行举起一侧无力；
“3”聆听（0），说话吐词不清，表达困难。
如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打急救电话，快速送往附近医院抢救治疗，千万不能像王大妈一样麻痹大意。
一旦发生了脑卒中怎么办？
如何预防？
及时送医是关键
p>“时间就是大脑，时间就是生命”，我们人体的脑组织对缺血缺氧非常敏感，大脑缺血缺氧30秒，脑代谢就会发生改变，5分钟就会引发脑梗死，时间越长对大脑的损害就越大，医院紧急抢救。遗憾的是王大妈在发病后10小时才到院就诊，错过了宝贵的*金治疗时间，所以才留下了严重的神经功能障碍，导致了住院时间延长和住院费用增加。早期康复很重要
p>中风后两个月是神经功能康复的最佳时机，最迟也不能超过半年。虽然王大妈很遗憾没能及时进行静脉溶栓，只能采取一般的药物治疗，活血化瘀、改善循环、抗血小板、稳定斑块、减轻脑水肿、保护脑细胞，但是她还是积极配合了针灸、理疗、高压氧、偏瘫肢体被动主动训练、中药熏洗、中药涂擦、中药口服、艾条灸、穴位贴敷等早期康复治疗，病情也慢慢有所恢复了。危险因素要控制
p>高血压；心脏病；糖尿病；血脂异常；吸烟；饮酒；颈动脉狭窄；肥胖。
其他：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食营养不合理、口服避孕药等。
预防复发要坚持
p>脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者原有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。为了预防或降低再次发生中风的危险，减轻致残程度，一定要坚持长期二级预防。
1、控制好血压，控压目标为收缩压小于毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱；
2、控制好血糖，降糖目标为空腹血糖小于7.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白小于7.0%；
3、控制好血脂，降脂目标为低密度脂蛋白不高于1.8毫摩尔每升或低密度脂蛋白胆固醇降低至少50%；
4、坚持定期体检，早期发现心脏病；
4、坚持长期服用抗血小板、稳定血管斑块等药物；
5、坚持定期复查，做到饮食规律、适当运动、戒烟限酒、心态平衡。
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图文：汪坎阳
编辑：伍云丽
初审：陈知音
终审：杨海荣
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