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急性脑梗死发病率高，危害性大，是致残致死的最常见病因。入秋以来天气变化明显，脑血管病的发病率明显增高。由于疫情及各种因素影响，迟就诊，迟入院，成了常见现象，给患者的及时诊治康复带来很严重的隐患。虽然经过近几年的科普宣传，发病6小时之内的超早期溶栓治疗，逐渐被部分患者了解。但完全不了解的，还是占大多数。因此，很多患者一发病，没太重视，等症状严重了才入院，错失了溶栓治疗的时机。其实，即便不溶栓，早治疗预后也远好于晚治疗。还有很多人担心溶栓出血风险大，药物昂贵，负担重。这些想法有一定道理。但实际上，除了应用阿替普酶确实价位不菲外，还可以使用尿激酶溶栓，价格低廉，安全性、有效性没有差异。至于出血风险，医生会全面评估，给出建议，尽量避免出血并发症。下面就以脑病科最近一个病例，来了解下溶栓到底是怎么一回事。近日病例，张某某，57岁，突发左侧肢体活动不灵两小时来诊。初步判定：急性脑梗死可能性大，处于溶栓窗口期内。按溶栓准备，立即开通溶栓绿色通道，优先办理入院手续，急检血常规、凝血五项等化验。迅速完成头CT、心电图等必要检查。结合患者病史，检查，诊断：急性脑梗死，责任血管定位：右侧大脑中动脉。完善NIHSS评分。患者既往高血压、糖尿病史多年，但控制良好。经谨慎评估，适合溶栓，收益远大于出血风险，向患者及家属交代病情，建议溶栓治疗，告知出血风险。患者及家属表示曾在脑病科住院治疗，对我院及脑病科非常信任，同意溶栓治疗，并签署了溶栓治疗同意书。立即给予心电监护，尿激酶万单位静滴溶栓。溶栓过程顺利，无不良反应。溶栓结束后，患者症状明显改善。24小时后复查颅脑CT：无新发梗死影，提示梗死灶未形成，亦未发生出血转化，溶栓成功。予以常规抗栓治疗，予以针灸及中药汤剂，活血通络，巩固疗效，促进康复。患者顺利康复，将于近日出院。通过这个病例，可以了解到溶栓没那么可怕，就诊要就近，要趁早。除了静脉溶栓，极少数患者有进一步介入手术指征，如动脉溶栓或支架治疗或动脉取栓，都有时间窗要求，专科医生会全面评估，第一时间开放绿道，在卒中中心进行介入治疗。多数急性脑梗死病人就诊时，已超过溶栓时间窗，容易造成难以恢复的肢体功能障碍及其它严重后果，非常可惜。希望患者发病后能够及时到我院就诊，有溶栓适应症的，争取时间窗内溶栓治疗，以减少后遗症，为家庭和社会减轻负担。专业医生对脑血管病的血管定位评估极其重要，精准评估，精准医疗，可以大幅提升疗效。对于极少数有介入治疗指征的，也可以及时评估，制定最佳治疗方案。最后，记住静脉溶栓时间窗6小时内。脑病科随时欢迎您咨询就诊，-
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图文编辑：宣传统战部
文稿提供：脑病科刘洋曹荣耀
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