协和医事神经内科一天内2例介入取栓抢救 [复制链接]

大动脉急性闭塞所致的脑梗死具有极高的致残率和致死率，一直是脑血管病治疗的难点和重点。即使超早期给予静脉溶栓治疗，由于血管再通率低，也难以有效改善病情。近期，我院神经内科刘昌云脑血管病介入团队成功开展了急诊介入治疗，为这类患者带来了更多的希望。

患者陈某兰，女，59岁，于6月3日19:50因“突发左侧肢体无力、言语含糊50分钟”急诊我院，到院时患者神志嗜睡，凝视、左侧肢体瘫痪、肌力0级，急诊神经内科医师诊断“急性大面积脑梗塞”，立即开启卒中绿色通道，给予rt-PA静脉溶栓治疗，但考虑患者神经功能缺损严重，极可能为急性大动脉闭塞所致，立即通知脑血管介入组刘昌云主任医师、陈枝挺主治医师等，急诊静脉溶栓桥接介入治疗。术中造影果然证实患者为右侧大脑中动脉闭塞，予行“右侧大脑中动脉取栓术”，一次成功取出3枚血栓，当即实现血管再通。患者从动脉穿刺至取栓成功、血流再通仅耗时37分钟（美国指南标准为45分钟）。术后患者神志恢复正常，左侧肢体肌力5级。住院5天后即出院。（见图一、图二）

图一

图二

间隔不到12小时，又一急性脑梗死患者由长乐送我院急诊，患者神志昏睡，左侧肢体完全瘫痪，距离发病已4.5小时，已无静脉溶栓适应症。脑血管介入组刘昌云主任医师、陈枝挺、李元霄主治医师迅速评估病情，立即将病人送往导管室急诊手术。术中发现患者为右侧大脑中动脉上干闭塞，一次性成功取出血栓2枚，从手术开始至血管开通，仅48分钟。术后患者神志清楚，肢体肌力恢复至4+级，避免了长期瘫痪的结局。（见图三、图四）

图三

图四

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，卒中所残疾、生活不能自理对家庭、社会造成很大负担。超早期治疗对挽救神经功能缺损具有非常重要的作用，“时间就是大脑”，静脉rt-PA溶栓是急性脑梗死首选推荐治疗，但静脉溶栓时间窗窄，仅4.5小时，很多患者到院时已错过静脉溶栓时间；且大血管闭塞单纯行静脉溶栓获益有限，血管再通率低；此时，血管内介入治疗是另一利器。血管内介入治疗具有相对较长时间窗、大血管闭塞再通率高等优点。其适应征大致为：前循环梗死发病8小时内、后循环梗死发病24小时内，神经系统症状较重（NIHSS评分≥8分）

我院神经内科在*华品主任带领下，经医务部协调检验科、CT室、急诊药房等多科室，建立卒中绿色通道，大大缩短了DNT时间（到院——静脉溶栓时间），去年我科DNT时间约50分钟。在此基础上，*华品教授主持、指导开展急诊介入治疗流程，目前我科开展急诊动脉溶栓、支架取栓、血管成形术等，对有静脉溶栓禁忌、大血管闭塞的患者是另一有效治疗手段。在院领导支持下，我院神经内科设有神经重症监护病房（52区NCU），可为术后患者密切监护、做好术后管理。