最近遇到一位32岁女性，因“胸闷、呕吐、腹泻2天”，当地诊断为急性心肌梗死，既往发现糖尿病2年，入我院详细询问病史，患者近2天嗜睡，精神淡漠，查MRI:颅内多发血管狭窄，双侧大脑前动脉闭塞，引起急性双侧额顶叶、胼胝体、尾状核头梗死，第一印象：梗死面积较大。
以前读书的时候，听老师们讲大面积脑梗死，出血转化风险高，抗血小板会增加出血转化风险，应个体化治疗。该病人意识障碍2天，超出溶栓、机械取栓时间窗，心中有了几个疑惑：该病人算不算大面积脑梗死？要不要抗血小板治疗？带着这些疑惑查阅文献，年美国神经重症监护学会制定的《大脑半球大面积梗死治疗指南》将大脑半球大面积脑梗死定义为：缺血性卒中累及全部或大部分MCA供血区，至少部分累及基底节，伴或不伴其相邻（即ACA或PCA）区域的梗死。年《大脑半球大面积脑梗死监护与治疗中国专家共识》指出，大脑半球大面积梗死是大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死，伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死。查到这，很清楚了，大脑半球大面积脑梗死是大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死。该病人双侧大脑前动脉闭塞引起的脑梗死，不能算大面积脑梗死。但该病人，MRI显示的双侧梗死面积较大，抗血小板要不要用，怎么用呢？
年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南中对抗血小板治疗的推荐如下：
中国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐：对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林-mg/d治疗（I级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-mg/d）。我们可以发现指南关于抗血小板治疗的推荐并未对脑梗死面积有具体的说明。
我们忧虑的是：大面积梗死应用抗血小板药物，出血风险,可能大于所获得收益，具体是如何呢?
出血转化分为无症状性出血转化（HT）和症状性出血转化（PH2型），一项Meta分析发现，未经治疗的缺血性脑卒中急性期患者，约8.5%发生HT，约1.5%发生症状性HT，抗血小板药物增加HT风险，但是出血转化就意味着预后差？研究发现无症状性HT不影响脑梗死患者3个月后的临床预后，甚至是有益的，而症状性HT（PH2型）增加患者起病3个月内的死亡率，因此我们更应该
