腔隙性脑梗死

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双侧小脑梗死,还需要脱水治疗吗 [复制链接]

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患者男性,61岁,

主诉:头晕、走路不稳3天。

现病史:3天前始头晕,发作性视物不清,就诊诊所,测血压/mmHg,予以降压治疗后头晕无改善,渐加重,入院前1小时服药后腹部不舒服,恶心呕吐,头晕,行走不稳,全身疲乏感,急诊我院。

既往史:高血压病10余年,最高血压/mmHg,不规则服药。血压无监测。

入院查体:BP/95mmHg。神清,言语不流利,瞳孔正常,光敏,双眼不全左侧凝视,眼动尚可,水平眼震,肌力正常,指鼻试验、跟膝胫试验完成欠佳,左侧稍差,病理征未引出。

辅助检查:头颅CT显示双侧小脑、右侧枕叶可疑低密度。头颅MRI如下图。

入院予:阿司匹林0.3g,氯吡格雷mg,阿托伐他汀20mg,依达拉奉mgbid及林格补液扩容。临时给了20%甘露醇mlq8h×2次。

今晨,患者头晕恶心较入院时减轻,精神好转,凝视缓解。

(感谢站友

eventome提供病例)

提问:1.患者脑梗死的机制是动脉到动脉栓塞吗?如果是,血栓来自哪条血管?2.患者症状减轻和抗栓、扩容有关,还是也有甘露醇脱水的作用?3.此例双侧小脑梗死面积较大,后循环血管差,这种情况是否需要继续脱水?

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