时间就是大脑我科急性脑梗死的治疗案例 [复制链接]

急性脑梗死指突然发生的脑动脉堵塞，引起该血管管辖的的脑组织缺血、坏死，引起相对应的肢体瘫痪、麻木、言语障碍甚至昏迷等。

由于堵塞的血管大小不同、部位不同，所以患者的临床表现、病情轻重不同。如果小血管堵塞，而且不在大脑的重要区域，患者可能无症状，或仅仅讲话不清晰、某一肢体麻木或轻度无力;如果堵塞的是大血管，患者多表现为肢体完全不能动，甚至昏迷、死亡。

由于动脉堵塞是脑梗死的前提，因此，如果在堵塞后很短的时间内，堵塞血管能够再通，脑血流能及时恢复，患者的瘫痪、言语不清，甚至昏迷均有可能很快恢复正常;如果堵塞血管不能很快再通，即使经过一般的输液、吃药等治疗，部分患者可能死亡，即使存活，75%的患者会留有不同程度的后遗症，例如走路跛行、讲话不清楚，甚至长期需要卧床。所以，短时间内恢复脑血流是治疗的关键。

目前，能让血管重新再通的方法有3种，第一种是静脉溶栓（国际推荐药物为rt-PA），确切的证据表明，在发病4.5小时（时间窗）之内应用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。rt-PA能溶解血栓，但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血或其它脏器出血（因其为全身用药），其发生率大约是1/15，甚至有时出血会导致死亡，但导致死亡的比例会更低。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓，从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上；如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊。医院的时间越早，治疗效果就会越好，出现脑出血的几率也会越小。就患者群体总数来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。但对于患者个体来说，是否接受这种治疗需要自己来决定。

第二种血管再通的方法为动脉溶栓，其再通率可达66%，同时比静脉全身用药的药量小，所以发生出血的副作用、尤其全身其他部位出血的副作用减少。对于脑前部堵塞的血管，目前动脉溶栓推荐的时间窗为6小时。但是，动脉溶栓手术有着特定的风险与并发症，病人能否通过动脉溶栓受益，还要看病人具体病情的发展情况。

第三种血管再通的方法为机械抽吸取栓，就是借助体内插管介入的方法直接把血栓从堵塞的血管中取出来。血管再通率可达80%以上，甚至%。自年起，取栓技术已被全球推荐成为急性重症脑梗死的最有效治疗方法之一。

另外，由于人与人之间的个体差异很大，一些合并有出血倾向、最近有手术史等患者，可能并不适合溶栓，但也有部分患者可能在超过了上述时间后还有取栓的机会，这些均需要有经验医生的严格评估筛选。

近期，我科就收治了这样一位急性脑梗死的患者。该患者为67岁男性，因突发左侧肢体无力伴吐词不清2小时，急诊入我院，头颈部CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞

入院时患者左侧肢体完全瘫痪，接诊医师查看后，明确诊断急性脑梗死，由于患者仍在溶栓时间窗内且无溶栓禁忌症，接诊医师立即启动rtPA溶栓治疗，1+小时后，患者肌力部分恢复（3+级），复查头颅CT未见出血，随即启动桥接治疗。桥接治疗前手术医师给予患者全脑血管造影术复查血管情况，显示患者右侧大脑中动脉仍然闭塞

手术医师随即给与脑血管血栓抽吸术

由于患者血管路径不好，血栓负荷重，中间导管与微导管均到达困难，手术医师反复尝试，给与血栓抽吸术和支架取栓，艰苦奋战4小时，终于，患者血管再通！

从患者堵塞血管内取出长段血栓

请注意前方高能

最终，手术后患者症状完全恢复！

总结：无论是静脉溶栓、动脉溶栓还是机械取栓，都需要在发病后医院，治疗越早，患者预后越好，甚至有时会有立竿见影的效果。因此，提醒广大患者及家属：“时间就是大脑”！当您周围有突发意识不清、肢体瘫痪、不能言语的重症患者时，一定不要拖延，请尽快选择到达能够进行溶栓、医院，这样可以为您节约时间，提供获救的双重保险。

最后，医院神经内科祝您身体健康，远离卒中。