目前中国急性缺血性脑卒中指南推荐的有循证医学证据支持的改善脑血循环药物及神经保护剂有丁苯酞、尤瑞克林、依达拉奉。丁苯酞有注射和口服两种剂型,尤瑞克林和依达拉奉只有注射剂型。这几种药物注射剂的说明书基本上都要求发病后48h内开始给药,临床患者部分超过48h才人院,但只要是在缺血性脑卒中急性期开始给药都可认为是合理的。对于诊断为脑梗塞后遗症或陈旧性脑梗死的患者,其脑卒中发病已超过6个月,此时再用这些药物则不合理。上述三种药物的药物特点、说明书适应证、禁忌证和使用注意事项如下。
丁苯酞可改善脑微循环和血流量,促进神经功能恢复用于急性缺血性脑卒中。
对丁苯酞过敏者或有严重出血倾给药禁用。
丁苯酞注射剂应在发病后48h内开始给药PVC输液器明显吸附,故仅允许使用PE输液器,胶囊应餐前空腹服。
尤瑞克林
脑血管扩张剂:人尿液中提取的蛋白水解酶,将激肽原转化为激肽和血管舒张素适用于轻~中度急性血栓性脑梗死。
脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
使用尤瑞克林时可能发生血压急剧下降,滴注时速度不宜过快,需密切观察血压,出现血压明显下降,应立即停止输注,并作升压处理与ACEI类药物存在协同降压作用,应禁止联用尤瑞克林溶解后应立即使用应在起病48h内开始用药。
依达拉奉是自由基清除剂,可改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
重度肾功能衰竭的患者,对依达拉奉过敏者禁用。
依达拉奉尽可能在发病后24h内开始给药与头孢唑林、哌拉西林、头孢替安等抗生素合用时,有致肾功能衰竭加重的可能原则上必须用0.9%氯化钠注射液稀释30min内滴完不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或由同一通道静滴勿与抗癫痫药(地西洋、苯妥英钠等)或坎利酸钾混合(产生浑浊)。