腔隙性脑梗死

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卒中康复,更待何时 [复制链接]

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脑梗发作后半年内是最佳康复期

医院79岁的周大伯出院了

家人把79岁的周大伯送医院时,个个神色暗淡,他们对院方说:我们并不抱多大希望,只希望老人家还有口气。

此时的周大伯,脑梗后全身偏瘫,不能离床,同时还有老年痴呆、糖尿病、高血压、胆囊性胃炎等慢性病,生活零自理,大小便失禁,喂不进食物。

医院执行院长徐彦革当时问了一句话:偏瘫多久?家人说:刚一个月。徐院长让病人赶紧入院。

徐院长简介

外科主任医师

美国世界健康组织协会常务理事,中国针灸穴位词典编委会编委,中国管理科学院学术委员会特约研究员。擅长:使用传统医学与现代物理治疗相结合的方法,治疗骨关节疾病、脑梗后遗症、面瘫、创伤后遗症、神经系统疾病等疑难杂症,疗效显著。尤其在中药外用、针灸选穴及针灸手法等方面有自己的独到见解和丰富的临床经验。

50天后,周大伯出院了:像是换了一个人,精神佳,意识清晰,大小便自理,能自己吃饭,还能拄着拐杖独立行走。家人欣喜不已,医院一面锦旗。

徐院长说,很多人都以为,脑梗瘫痪就是要一辈子卧床,从而错失了最佳的康复治疗时机。周大伯的康复,赢在了治疗科学、护理得当,更是赢在了时间上,如果家人再多拖个几个月,可能就不会有这么好的效果。

脑梗康复治疗越早越好

最晚不要超过六个月

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。它的致残率比较高,容易造成半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状。

像周大伯虽然之前就有多种慢性病和老年痴呆,但生活还能基本自理,去年11月份突发脑梗猝然摔倒在地后几乎失去知觉,医院进行治疗,一个月病情好转后出院,但肢体活动能力几近丧失。

徐院长说,幸好家人一出院就把他送了过来,没有在家里耗费时间,不然时间拖得越长,今后康复的难度越大。

脑梗后康复治疗越早越好,最好在前期住院抗凝治疗时就介入,最晚不要超过六个月,如果患者已出现抑郁、焦虑情绪,建议家属在患者“脱险”后尽快配合康复训练,为患者肢体、语言康复“抢”时间。如果及时康复能恢复60%到80%以上,如果是一开始就介入的话甚至可能恢复95%以上。

但遗憾的是,临床中发现,超70%的脑卒中患者“错失”了最佳治疗康复期。“越到后面,患者的肢体疼痛就越明显,此时再来治疗只能是改善症状、减轻疼痛,难以真正康复。”徐院长说。

有些疾病家里很难正确护理

脑梗后遗症与骨与关节疾病、老年痴呆一样,尤其要注意患者正确的康复训练,如果单纯只是在家卧床或自行锻炼,往往因方法不够正确或者运动量不足,易产生器官的废弃性改变,如关节挛缩、肌肉萎缩、全身性并发症,尿路感染、肺炎、褥疮等。

和家里比,医院的优势就显而易见。医院会给病人配备专业的康复医师和康复治疗师,两者同时介入,康复治疗师根据康复医生的评定,再给病人做相应的康复治疗和物理治疗。

橡树的康复团队都是大学毕业的专业人才,到医院后又由具有30多年临床经验的专家对他们专门培训。对脑梗后的康复治疗,医院主要以针灸、推拿、艾灸等物理治疗为主、药物治疗为辅,采用中西医结合、中药与现代物理治疗仪器相结合的治疗方法。在药物使用方面,坚持能口服就不用肌注、能肌注就不用输液。

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北京治冻疮的医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210112/8583122.html

脑梗死是神经内科最常见的疾病,它会引起肢体无力、吞咽困难、感觉异常、言语障碍等症状。病患们都希望得到最快最好的治疗,以期能回到正常的社会生活中去。有些患者认为打针、吃药才是治病,其实这只是控制病情进展和预防复发的手段,而规范化的持续康复锻炼才是功能恢复的重要途径,这是任何药物也不能替代的。但是由于普通人平时很少接触这方面的知识,所以对康复并不了解,甚至有一些误解。这篇文章就将我遇到的一些高频提问整理出来,以供有需求者参考~

01

追根问底,都说脑细胞坏死后是不可再生的,那为什么康复还有效果呢?

确实,目前尚不明确脑功能恢复的具体机制,推测可能的原因有:

①大脑改变了完成动作的执行模式,条条大路通罗马;

②部分缺血的脑细胞只是处于“干涸”的状态,还没有完全“枯死”,所以当治疗后血流再度灌溉时,这部分脑细胞的功能就能得到恢复;

③周围的脑组织代替了坏死的脑细胞,一个细胞干两个细胞的活儿。卒中康复的理论基础就在于神经系统的可塑性和功能重组,康复起到促进大脑再学习、再训练的作用,激发大脑的潜能,重建正常的运动模式,增强肌肉力量。

02

分秒必争,什么时候开始康复?

当病情稳定后即可开始。这里的稳定有几个含义:

①临床症状持续约48小时不再进展;

②引起脑梗死的危险因素得到控制;

③没有出现肺部感染、心梗、心衰、下肢静脉血栓等并发症;

④患者能配合康复锻炼。脑出血可推迟至1-2周左右再开始康复锻炼。

03

锲而不舍,需要锻炼多长时间?

一般认为脑梗死后3个月是康复治疗和功能恢复的*金时期,80%的功能在这个阶段恢复,超过半年以后恢复的速度就会减慢,极少数患者1年后仍有恢复机会,但到2年左右基本不再有改善。因此,应利用这3-6个月的最佳时间,为患者进行积极的康复锻炼。

04

何去何从,在哪里进行康复锻炼?

越早开始康复锻炼,身体的获益越多,继发的并发症越少,所以大部分患者的康复都是在住院期间开始的,康复科有一些器材能够更好地帮助恢复(当然疫情期间为了减少聚集,康复师们都来病房床旁工作啦)。如果症状相对较轻或已经明显改善,您可以选择在家康复,当然前提是要和康复师学好动作,避免不必要的损伤。难以在家照看的患者可以选择专业的康复机构。

05

望眼欲穿,坚持康复后我能恢复正常吗?

大约20%的患者能完全康复,30%的患者会遗留轻微后遗症,40%的患者存在较明显的后遗症(需要他人照顾起居),只有10%的患者需要长期居家或住院护理。而功能恢复的程度,取决于年龄、脑梗死的部位、是否规律二级预防、有无合并其它并发症、是否尽早启动康复治疗、是否坚持规律锻炼、家庭照顾和经济能力,以及康复师的经验技巧。因此,切忌梗死后早早就丧失了信心,破罐子破摔,这样浪费了*金康复期,就真的站不起来、拿不了东西、吃不了饭了。

06

见微知著,哪些迹象能预测结果?

所谓三岁看老,不同时间节点运功功能的恢复程度是可以判断大体预后的。一般头颅、躯干和大关节动作恢复较快,近端比远端恢复快,下肢比上肢恢复快。其实也好理解:由于上肢(尤其是手)承担了较多的精细动作,所以恢复起来也更困难一些,而下肢由于主要是承重,所以通常恢复的比上肢要快。

距发病时间

手功能恢复程度

实用手可能

辅助手可能

废用手可能

1周内

90%

10%

-

1月内

80%

20%

-

2月内

50%

30%

20%

3月内

40%

30%

30%

4-6月

35%

30%

35%

4-6月后仍不能完成

20%

30%

50%

备注:实用手=优势手能持筷、非优势手能拿碗;辅助手=达不到实用手的程度,但能靠自身力量拿稳和放东西;废用手=不能拿放东西或不能活动

表格2通过下肢动作预测步行功能

距发病时间

仰卧位完成动作

下肢功能恢复程度

独立步行可能

辅助步行可能

废用腿可能

1周内

抬离床面、伸髋伸膝

90%

10%

-

3周内

抬离床面、屈髋屈膝

80%

15%

5%

1月内

抬离床面、屈伸髋膝

80%

13%

7%

1月内

抬离床面

70%

15%

15%

3月内

抬离床面

60%

15%

25%

6月内

抬离床面

50%

20%

30%

07

防微杜渐,哪些思想要不得?

敷衍了事:随便活动活动胳膊、拉拉腿就结束;揠苗助长:不顾患者的承受能力,一味提高运动量,造成软组织损伤甚至关节脱位;急于求成:盲目锻炼肌肉力量或提前下地,不注意科学的运动模式,造成肌肉痉挛加重,更加难以恢复;过分依赖,将全部希望寄托于灵丹妙药、医生和康复师,自身主观能动性极低,不去主动锻炼。这几种思想都会降低康复锻炼的效果,切记不能产生类似想法。因此,康复锻炼的核心在于尽早开始、规范锻炼、避免损伤、坚持不懈,争取在3~6个月内达到神经功能的恢复与重建,重新回归到社会和生活中去。当然,在锻炼期间也不要忘记规律服药,控制血压、血糖、血脂等危险因素,因为脑梗死一旦复发,可能之前的努力就都前功尽弃了。所以,建议出院后定期到神经内科就诊,获得动态的用药指导和康复建议,达到最好的治疗效果。

来源:神内医护频道

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