腔隙性脑梗死

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瑞金医术混合现实技术,为神外医生装上透 [复制链接]

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编者按

一切科学的进步与发展都离不开创新的作用,医学更如是......医院内科奠基人邝安堃教授曾说,“做学问,不要只做人家做过的事情。”

是的,勇于创新就是所有瑞金人的精神内核,百十年来他们坚持完善科研体系,坚持把创新成果写在病人的健康本上。我们推出“瑞金医术”系列报道,深度揭秘这些前沿技术……

医院神经外科应用3d可视化技术、混合现实技术,在手术中采用全息影像和现实手术相互融合,医院首例颈动脉内膜剥脱术,手术更佳精准、微创。

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近两年,66岁的戎先生常常感到右侧肢体麻木无力,去年8月的一天,他突然发现自己无法站立、行走,右侧肢体愈发无力。

就医之后,医生诊断他为短暂性脑缺血(tia)发作,并给予活血、抗血小板治疗,症状有所改善。随后,进一步血管造影(cta)检查发现:戎先生的左侧颈内动脉起始处重度狭窄80%,右侧颈内动脉分叉处轻度狭窄30%。

戎先生多方了解,医院神经外科进一步求诊,尚寒冰副主任医师接诊,并详细了解戎先生的病史。

尚寒冰医生分析认为:戎先生左侧颈内动脉重度狭窄,虽然药物治疗后,症状有所好转,但是动脉狭窄的情况无法通过药物改善,不及时处理,戎先生随时都有发生短暂性脑缺血(tia)、脑梗死的可能,严重的话会危及生命。

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颈动脉粥样硬化狭窄与缺血性脑卒中因果关系密切,动脉壁硬化斑块微栓子脱落导致颅内动脉栓塞,可表现为短暂性的意识丧失、口角歪斜、肢体麻木无力等症状。颈动脉内膜剥脱(cea)和支架手术(cas)均可改善脑供血,缓解症状,降低脑梗死发生率。

二者的区别在于:颈动脉内膜剥脱(cea)可以彻底清除增厚的颈动脉内膜及粥样斑块,长期疗效好,术后狭窄复发率低;支架手术(cas)通过置入支架,支架膨胀将斑块挤压到血管壁,手术创伤小,但术后需长期服用抗血小板药物。

戎先生决定手术切除斑块——颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉,由于受到高压、高速血流的冲击,极易导致血管内膜损伤,粥样斑块也常堆积颈动脉分叉处,因此,一般将此处定位手术切口中心。

不过,颈动脉分叉解剖差异较大,不同个体的高低差异甚至超过5厘米,以往根据cta影像,结合临床经验确定手术中心,但依然有可能出现神经损伤。

目前,随着虚拟和现实混合技术的飞速发展,如今的神经外科手术中,先进技术的应用已达到“科幻”级别。这也意味着,为戎先生施行的这台颈动脉内膜剥脱手术,精准程度会大大提升。

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术中,尚寒冰医生团队应用了混合现实、术中神经电生理监测等高科技手段,实现了手术室中的全息影像和现实手术相互融合,术前“透视”下定位颈动脉分叉狭窄位置,术中还有神经电生理监护保驾护航。

用时1小时左右,戎先生左侧颈内动脉粥样斑块被精准切除,手术切口更小,未伤及任何神经,与传统手术相比创伤更少。

术后,戎先生体内“警报解除”,他对医生说自己感觉“脑子清爽,右侧肢体感觉有力多了,对手术效果很满意。”

据尚寒冰介绍,除了颈动脉内膜剥脱术,医院神经外科已将混合现实3d可视化技术应用到颅内外血管搭桥、胶质瘤以及椎管内肿瘤等复杂手术之中。

混合现实技术的应用,为神经外科医生赋予更加直观、清晰的解剖关系,将神经外科微创、精准理念推入到全新的高度。

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撰文、插图/卫永旭

编辑:韩康妮

    

上观号作者:上海交通大学医学院附属医院

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