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约定既往症有哪些？
被保险人在首次投保或非连续投保的“北京京惠保”保单生效日前已患以下既往症，因下述既往症及其并发症导致的住院医疗费用不在本保单承保范围内，保险人无法赔付。但被保险人上年保单中已经获得理赔的疾病，本保单保险期间内继续治疗，不属于下述既往症情况。最终赔付情况需以保险人的最终理赔结论为准。
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（1）肿瘤类：恶性肿瘤；
（2）肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；
（3）心脑血管以及糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑梗死、脑出血、高血压（III期）、糖尿病且伴有严重并发症；
（4）肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
（5）其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。
医院范围有哪些？
指在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级医院普通部，但不包括主要作为体检、诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒*等或类似的医疗机构。该医院必须医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
住院医疗保障免除责任有哪些？
（一）因下列情形之一，导致被保险人住院医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：
①被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
②被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；
③被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射*品；
④被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车；
⑤被保险人的精神疾病和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
⑥被保险人不孕不育治疗、人工受精、妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；
⑦被保险人感染艾滋病病*或患艾滋病；
⑧被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药除外；
⑨被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
⑩战争、*事行动、暴乱、武装叛乱或者恐怖活动；
核爆炸、核辐射或者核污染；
被保险人在本合同生效日前的未愈疾病；
被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
被保险人的视力矫正手术或变性手术；
被保险人矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等）、一般健康体检、疗养、康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗；应由第三人或公共卫生部门负担的责任。
（二）下列费用，不承担给付保险金的责任：
①遗传性疾病，先天性畸形、变形和染色体异常导致的医疗费用；
②在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行*区发生的医疗费用；
③未经基本医疗保险结算发生的医疗费用；
④在本合同生效日前，被保险人首次投保或非连续投保的“北京京惠保”保单生效日前已患以下既往症，因此既往症及其并发症导致的住院医疗费用：
1）肿瘤类：恶性肿瘤；
2）肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；
3）心脑血管以及糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑梗死、脑出血、高血压（III期）、糖尿病且伴有严重并发症；
4）肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
5）其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。
本产品包含生育/牙科/美容整形责任吗？
生育、牙科、美容整形责任是不包含的，但由于严重外伤所致的牙齿、皮肤严重损伤，接收合理且必要的住院治疗的，可以向保险人申请索赔，具体审核意见以保险人据实际情况给出的理赔结论为准。
包含哪些特定药品？
本产品指定的特定药品涵盖用于治疗肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤的60种高额药品，具体药品目录可在《恶性肿瘤特定高额药品清单》中查询。
恶性肿瘤特定药品医疗费用保障责任免除有哪些？
因下列情形之一导致被保险人发生的特定药品医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：
（一）未医院或药店购买的药品费用，或每次药品处方超过一个月以上的部分的药品费用；
（二）药品处方的开具与国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药品的指征；
（三）被保险人的疾病状况，经审核确定对药品已经耐药而产生的费用；
（四）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本附加保险合同项下特定药品费用保险金的申请权益；
（五）用于本产品约定的既往症或其并发症治疗的药品费用不予赔付，上年保单已获得赔付的不受此限；
（六）北京基本医疗统筹支付目录内药品未经基本医疗保险结算的药品费用不予赔付，但医院内取药并未经基本医疗保险结算的，经保险人审核通过，可以申请理赔，最终赔付情况需以保险人的理赔审核结论为准。
特药、质子重离子的既往症有哪些？
与住院医疗责任相同，仅被保险人首次投保或非连续投保的“北京京惠保”保单生效日前已罹患如下既往症的，保险人不承担赔偿责任。包括：
①肿瘤类：恶性肿瘤；
②肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；
③心脑血管以及糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑梗死、脑出血、高血压（III期）、糖尿病且伴有严重并发症；
④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
⑤其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。
