定义
血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment,VCI）是指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的，从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征。
病因
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、白质疏松、慢性脑缺血、脑血管病的危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等）
分型
1.依据影像学分类
Ⅰ型：大血管缺血性VCI，一般为单个关键部位梗死，通常在丘脑或者基底节区，或者为两个以上大血管梗死
Ⅱ型：小血管缺血性VCI，系脑干以外多发腔隙性脑梗死，伴有中度以上的白质病变
Ⅲ型：低灌注性VCI，表现为皮层或者皮层下分水岭梗死伴有白质病变的特殊影像学改变，或者海马和皮层硬化的特殊病理学改变
Ⅳ型：出血性VCI，表现为单个关键部位颅内出血或者其他部位两个以上部位的颅内出血
Ⅴ型脑血管病合并AD，系脑血管病合并与AD一致的影像学表现。
2.依据病因分类
（1）危险因素相关性：包括高血压病、糖尿病、高脂血症等
（2）缺血性：
①大血管性：包括多发性脑梗死、关键部位脑梗死等②小血管性：包括腔隙性脑梗死等③低灌注性：包括血容量不足、心脏射血障碍等（3）出血性：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等
（4）其他脑血管性疾病：包括脑动静脉畸形等
（5）脑血管病合并AD
3.依据认知损害程度分类
（1）非痴呆型血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND）
（2）血管性痴呆(vasculardementia,VaD)
临床特征
1.非痴呆型血管性认知障碍
表现为认知功能轻度损害，但未达到痴呆的诊断标准。认知损害表现为记忆力下降、抽象思维、判断力损害，但日常生活不受影响。
2.血管性痴呆
表现为认知功能显著受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有记忆力和计算力减低。同时可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。临床上依据病灶和病理机制将VaD分为以下六种：
（1）多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）:VaD最常见类型，表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍以及病变血管累及皮质和皮质下区域的相应局灶性神经功能缺损症状体征。（2）关键部位梗死性痴呆（strategicinfarctdementia,SID）:①三个血管供血区的梗死：a.大脑后动脉梗死累及颞叶下内测、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍,左侧病变感觉性失语，右侧病变有空间失定向；b.大脑前动脉累及额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；c.大脑前、中、后动脉穿深支病变累及丘脑和基底核而出现痴呆。②丘脑性痴呆：表现为注意力、始创性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。③内囊膝部受累：表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱，注意力缺失、意识力丧失、执行功能障碍。（3）分水岭梗死性痴呆（dementiawithborder-zoneinfarction）：表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍。（4）出血性痴呆：脑实质出血、蛛网膜下腔出血等引起的痴呆。（5）皮质下动脉硬化性脑病（Binswangerdisease）：表现为伴有反复发作的局限性神经功能缺损的痴呆，常伴有明显的假性延髓性麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征。（6）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASL):是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。预防
与其他认知障碍不同，VCI是可以预防且认知损害进程可以延缓甚至逆转的综合征。VCI的预防主要在以下三个方面：
（１）一级预防：脑血管病及其危险因素均为VCI的重要原因，控制脑血管病的危险因素可减少脑血管病的发生，是VCI一级预防的关键。
①高血压:高血压与痴呆的发生有关，降压治疗可降低VaD的发生风险，降低痴呆的发病率。因此，应将血压控制在正常范围内，改善认知功能或防止认知功能衰退，从而预防VCI。②糖尿病:糖尿病及其引起的脑血管病增加VaD的风险中年期较老年期患糖尿病更易出现VaD。控制血糖可减少大血管病变(如非致死性卒中)和小血管病变(如多发腔隙性脑梗死和白质病变)的发生，有益于预防VCI。③高脂血症:中年高胆固醇血症与认知功能障碍有关，他汀类药物可通过减少脑血管病的发生而防止认知功能的下降。应对中年高胆固醇血症患者进行降脂治疗，改善认知功能或防止认知功能下降，从而预防VCI。（２）二级预防:对于已出现脑卒中或VCI的患者进行血管危险因素的干预，防止脑卒中复发，从而预防VCI的发生或减缓VCI的进展。降压治疗可通过预防脑卒中的发生而减少与复发性脑卒中相关的认知功能障碍和痴呆的发生。因此，对于伴有高血压的脑血管病或VCI的患者应积极控制血压，并同时对其他血管危险因素进行干预，防止脑卒中复发，减轻或延缓VCI的进展。
（３）提高认知损害的诊断与治疗水平：在预防脑血管病的同时，还应注意对患者认知功能情况进行检查并积极治疗。
参考文献：[1]张守字.血管性认知障碍的诊断与治疗[J].中国临床保健杂志,,23(02):-.
[2]贾建平,魏翠柏.血管性认知损害——预防重于治疗[J].中国现代神经疾病杂志,,10(03):-.
[3]王拥*.中国血管性认知障碍诊疗指导规范[J].心脑血管防治,.2,17(01).
图片来源：图库网（侵删）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇