80多岁的刘奶奶和40岁的王大哥均因一侧肢体无力被紧急送往郑州医院就诊，卒中?中心团队立即开通绿色通道，争分夺秒抢救患者。经神经内科医师详细的问诊、细致的查体和精准的头颅影像学检查，他们都被诊断为“脑梗死”，专科医生及时为他们制定了系统、规范、科学、个体化的治疗方案。同时，医生建议他们完善缺血性脑血管病危险因素筛查，以积极进行二级预防，避免脑梗死的再次发生。
??听了刘奶奶和王大哥的困惑，郑州医院神经内科主任杨改清主任医师针对两位患者的具体情况，为他们作了细致的讲解，让他们充分理解了脑梗死患者行心脏相关检查的重要性和必要性。
???专家有话说
脑梗死是神经内科最常见的疾病，由多种原因造成，包括大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性、已知的其他原因和不明原因型。其中心源性卒中占整个卒中病人的20%；目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中，所以心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
哪些心脏病可以造成心源性卒中呢？
心脏病能够引起脑栓塞和脑出血的因素都有可能造成心源性卒中，包括：
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换术后
过去的4周内心梗
左心附壁血栓
左心室壁瘤
持续或阵发性房颤
病窦综合征
扩张性心肌病
射血分数35%
心内膜炎
心腔内肿物
伴有血栓形成的卵圆孔未闭（PFO）
在脑梗前有深静脉血栓形成或肺栓塞的PFO等
什么样的病人优先考虑心源性卒中？
年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现：
1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者；
2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）；
3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）；
4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Oslersplits、Bluetoe-syndrome）；
5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死；
6、MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；
7、闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）。
以上是心源性卒中7个重要的临床和影像学特点。了解临床特点之后，临床医生在诊断过程中还有一个辅助工具（STAF评分）以鉴别患者是否是心源性卒中。STAF评分有四个评分项目：年龄（62岁：2分）、基础NIHSS（≥8：1分）、左房扩大（超过35mm：2分）、血管原因（找不到血管狭窄：3分），总分为8分。如果患者得分超过5分，90%的可能是心脏来源而不是血管来源；如果低于5分，那么90%的可能是来自血管来源，这样可以用简单的评分来区分是不是心脏原因。但是心脏的原因并不一定都是房颤，也可能是其他心脏原因，这需要我们进一步评估。
怎么查找心源性原因呢？
如果临床上怀疑心源性卒中（包括隐匿性卒中），即使患者平素无明显心慌、胸闷、胸痛等症状，也要完善动态心电图、心脏彩超发泡实验、经食道超声心动图等检查来查找心源性卒中的证据。
专家简介
杨改清
神经内科一病区主任
专业特长：
擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。
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我们的服务理念：病人的需要是第一位的