一.患者突发急病
患者刘大爷突然左半身不能动，说话含糊不清，立即拨打……
刘大爷到了急诊，感到头晕，视物旋转，左侧肢体无力，不能坐立和步行，说话不清楚，饮水呛咳，还恶心呕吐……
急救医生诊断：脑梗死，定位在右侧脑桥，开始抢救……
住院治疗2周后患者来我院神经内科住院进一步康复治疗
二.脑梗死临床特点（脑桥梗死）
脑桥位于中脑和延髓之间，组成脑干的中间部分，由基底动脉供血，
脑桥梗死可有眩晕、头痛、头晕、构音不清等症状，
脑桥梗塞可有对侧共济失调性偏瘫、偏感觉障碍
起病急骤，大部分病情凶险，急救后期康复效果好
三.脑梗死康复步骤
1.初次康复评定
患者左侧肢体近端肌力Ⅲ级远端Ⅰ级，运动控制不能，言语不清，构音障碍，饮水呛咳，吞咽障碍，
Brunnstrom：左侧上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，下肢Ⅳ期
Fugl-meyer：左侧上肢20分，手8分，下肢21分
Fugl-meyer平衡功能：6分
FIM评分：71分，大部分依赖
洼田饮水试验：3级
协调性评估：指鼻试验无法完成跟膝胫试验无法完成
VAS疼痛评分:左侧膝关节：2/10
2.确定康复问题
运动障碍：上肢伸肌肌力较弱，肩关节控制较差，前臂旋前旋后功能较差，手部分离运动不充分，左手可主动屈曲无伸展动作，下肢髋关节屈曲股四头肌肌力不足，平衡和协调能力较差。
3.制定康复目标
增强肌力及肌耐力，肩关节稳定性控制，缓解膝关节活动后疼痛。
Brunnstrom分期达到上肢为Ⅴ期，手为Ⅴ期，下肢Ⅵ期
能辅助完成进食活动，可独立穿脱衣服，可持续站立5-10分钟
提高平衡能力，监护下能进行转移，如厕，步行上下台阶等活动
与亲友进行正常的沟通交流，改善焦虑情绪
BADL基本独立，IADL部分独立，回归家庭回归社会
4.个性化康复训练
针对康复目标，对患者进行个性化康复训练，让患者树立康复信心，促进神经功能恢复，诱导分离运动，提高日常生活能力。康复训练4周后患者肢体功能障碍大部分恢复。
可长时间保持坐位平衡，双上肢可举过头顶并可抗阻
可自己独立穿衣，拉拉锁，撕纸条，能够独立翻身坐起，穿鞋站立
可短距离室内独立步行
四.经验总结
康复治疗是脑梗死患者不可缺少的重要治疗环节。康复治疗可恢复患者受损的神经功能，重建患者肢体功能障碍后残损生活，恢复患者参与社会家庭生活信心，同时配合脑梗死二级预防用药，减少再次脑梗死复发。
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