TUhjnbcbe - 2025/5/17 21:38:00
轻来轻去的脑梗死，还用吃阿司匹林吗？想必这是很多朋友感到非常疑惑的一个话题，这个问题要想说清楚，是非常困难的，道理很简单，因为很少有人能把其中的收益和承担的风险算清楚。今天，张医生就来和朋友们算一算这笔账。首先，让我们来看一看国际上的一个研究。在神经科学领域，有一个非常著名的试验，叫作国际卒中试验，它纳入了例急性缺血性卒中的病人，也就是我们老百姓口中的脑梗死，它把这些病人分为两组，一组服用阿司匹林，另一组服用安慰剂，14天后观察临床效果。结果发现，发病48小时内尽早开始阿司匹林治疗，每例可减少7例再发卒中风险和4例死亡风险，但会增加2例颅内出血风险，总体上每例中有9例净获益。朋友们看研究结论，不能光看热闹，如果单看数据，很多朋友会觉得阿司匹林也没什么了不起，个人，才有11个获益，还有2个是得不偿失的。您如果这样想，说明您忽略了很多细节。首先，这是一个研究急性脑梗死的试验，也就意味着，这些病人都很急，其中很多病人也比较危重；其次，这个实验只观察了14天，也就是说，在2周时间里，每人，可以有9人可以躲过死亡或残疾的风险。最后，朋友们还需要清楚一件事，试验中忽略了其他的出血风险，只是提到了颅内出血。通过这些细节，不知道朋友们有啥感觉，张医生的想法有2点，一是，服用阿司匹林确实有风险，咱们不能避重就轻，轻描淡写去误导朋友们；二是，对于急性脑梗死而言，服用这种药物还是非常必要的，它的获益还是远大于风险的。这个研究事实上并不是咱们今天的主题，只能算个开胃菜，我们今天重点要聊的，是哪些症状非常轻微的病人，甚至根本就诊断不上脑梗，仅仅有点脑缺血发作，对于这类病人，我们还需要服用阿司匹林吗？其实这个问题表面上看，似乎并不复杂，但您只要仔细一想，就会觉得非常的纠结，首先，这类病人的症状都非常轻微，而且很多人都是可逆的，远远没有到达那种需要放手一搏的地步；第二，这类病人未来是否会复发，或者疾病短期内是否会进展，都不太明确，这也就意味着用药的获益是不明确的；最后，药物毕竟有副作用，这么轻微的症状，用药后万一有个三长两短，是不是有点得不偿失呢？其实不光是张医生自己，任何一位朋友看到了这么复杂的问题，都很难得出结论。多年行医的经历告诉张医生，所谓正确方法的反面，也可能是正确的。为什么听了这么多道理，学了这么多理论，仍然过不好这一生？其中一个重要的原因，就是因为我们的行为决策是通过读书籍，听道理，而不是亲身经历形成的。这时候该怎么办？张医生的做法是看看别人的研究结论。让人感到欣慰的是，还真有这样的研究，叫作氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究，这是首个