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陈大爷，退休前是一名中学教师，一辈子教书育人，备受尊敬。退休后，本想着能好好享享清福，可这健康问题却逐渐找上门来。陈大爷这人，生活一直挺规律的，平时饮食虽说算不上特别清淡，但也还算节制，也没什么不良嗜好，不抽烟不酗酒。不过，由于以前当老师的时候，长期备课、批改作业，经常一坐就是好几个小时，缺乏运动的习惯就这么养成了，即便退休了，也还是不怎么爱活动，顶多就是在小区里散散步。
年年初的时候，医院做常规体检，体检报告出来后，发现血脂中的总胆固醇数值偏高，达到了7.2mmol/L（正常参考值一般在2.8-5.17mmol/L之间），低密度脂蛋白胆固醇也超出了正常范围，为4.5mmol/L（正常参考值一般在2.07-3.1mmol/L之间），其他的血常规检查白细胞计数7.0×10?/L，淋巴细胞比例28%，生化指标里肝功能、肾功能等基本正常，LDHU/L，β2-微球蛋白1.8mg/L，血沉处于正常范围。医生鉴于他的血脂情况，建议他服用他汀类药物来进行调脂治疗，并且叮嘱一定要按照医嘱每天按时按量服用，定期来复查血脂等指标。
陈大爷听了医生的话，回去后就开始服用他汀类药物了。刚开始的时候，他确实是每天都按时吃，可过了一阵子，他觉得自己身体好像也没什么不舒服的地方，而且想着这药吃多了说不定还有副作用呢，于是自作主张，改成了隔一天吃一次，心里想着这样既能控制血脂，又能减少药物可能带来的不良影响，这一吃就是6年。
年5月的一天，陈大爷突然感觉头晕得厉害，走路都有点不稳了，左边的胳膊和腿也有点使不上劲，整个人状态很不好。家里人见状，医院的神经内科诊室。
一进诊室，陈大爷面色苍白，眉头紧锁，满脸的痛苦和焦急，大声冲着我说道：“医生，我这好好的怎么突然就这样了啊，以前身体虽说有点小毛病，但也没这么严重过呀。”
我赶忙让他先躺到检查床上，一边安抚他一边说道：“大爷，您先别着急，我先给您做个详细的检查，您先把具体情况跟我说说，这种不舒服的感觉是突然出现的吗，之前有没有什么预兆之类的。”
陈大爷努力平复了一下情绪，说道：“就是突然就晕了，之前没觉得有啥特别的预兆啊，我平时还挺注意养生的呢，怎么就成这样了。”
我给他做了全面的体格检查后，发现他左侧肢体肌力有所下降，初步怀疑是脑血管方面出了问题，于是赶紧安排了一系列的检查。头颅CT检查显示右侧基底节区有一个小的低密度灶，考虑是脑梗死灶；颈动脉超声检查发现双侧颈动脉有不同程度的粥样硬化斑块形成，而且部分斑块属于不稳定斑块；血脂检查结果显示总胆固醇依然偏高，为6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为4.0mmol/L，较之前并没有得到很好的控制；凝血功能检查、血常规等其他指标基本正常，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等都在正常参考区间内，白细胞计数7.3×10?/L，淋巴细胞比例30%。综合各项检查结果，确诊陈大爷是发生了脑梗死，而这和他长期血脂控制不佳，导致动脉粥样硬化斑块不稳定等因素密切相关。
当我把这个确诊结果告诉陈大爷时，他瞪大了眼睛，满脸的愤怒和不解，大声争辩道：“我一直都挺注重健康防护的呀，也吃着他汀那药呢，怎么还会得这病，你们医生是不是没看准啊。”
我耐心跟他解释道：“大爷，您虽然吃着药，可您没按医嘱正确服用啊，他汀类药物是需要规律服用才能有效控制血脂，稳定斑块的，您隔一天吃一次，根本没办法达到理想的治疗效果呀。”陈大爷听了这话，顿时愣住了，脸上满是懊悔的神情。
经过一段时间的住院治疗，陈大爷头晕、肢体无力的症状逐渐得到了改善，左侧肢体肌力也慢慢恢复了一些，整个人的精神状态也好了起来。出院的时候，我再次跟他强调了一定要严格按照医嘱服用阿托伐他汀钙片，不能再自行随意更改服用方法了，医院复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，因为他汀类药物虽然有很好的调脂作用，但少数人服用后可能会出现肝功能损害、肌痛等不良反应，得密切监测才行。
陈大爷出院后，老老实实按照医嘱每天按时服用阿托伐他汀钙片，饮食上也更加注意了，减少了高胆固醇、高脂肪食物的摄入，还主动增加了运动量，每天都会去小区附近的公园快走半小时左右。
年8月的时候，陈大爷又出现了新的情况，他感觉两条腿有点酸痛，尤其是小腿部位，走路的时候这种酸痛感还会加重。他心里又开始犯嘀咕了，想着是不是吃他汀吃出来的问题呀，医院复诊。
我给他详细检查后，查了肌酸激酶等指标，发现肌酸激酶数值较之前有所升高，达到了U/L（正常参考值一般在18-U/L之间），但还没有达到严重的程度。考虑到可能是他汀类药物引起的肌痛不良反应，不过鉴于他目前的血脂情况以及脑梗死病史，不能贸然停药，于是给他调整了用药剂量，把阿托伐他汀钙片的剂量减为每天10mg，同时加用了辅酶Q10，每次10mg，每日3次，来减轻他汀类药物可能导致的肌损伤。
经过这次调整后，陈大爷腿酸的症状慢慢缓解了，后续复查肌酸激酶等指标也逐渐恢复正常了，血脂也一直维持在比较理想的水平，总胆固醇降到了5.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为2.8mmol/L。
在这里得跟大家好好讲讲他汀类药物。
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