急诊科的抢救床上，张大妈半身偏瘫、口齿不清，脸上是担心、焦虑和羞愧，因为这么大岁数第一次小便解在了身上，可是自己却什么都做不了。
“患者目前的情况是脑梗死，初步考虑和她的心房颤动有关，也就是我们所说的心源性脑梗死，需要急诊做取栓手术。”
神经内科的大夫看过了张大妈的病历和头颅核磁共振片子，正在和张大妈的儿子沟通病情。
“大夫，都听您的，该怎么办就怎么办。”
这一次，张大妈的儿子再也没有丝毫的犹豫。除了着急，他的心中还有无尽的后悔，后悔上次没有采纳心内科大夫的建议。因为神经内科大夫说了，即便是做了取栓手术，张大妈也难保不会留下偏瘫、癫痫等后遗症。
这是怎么回事呢？
十六天前，医院就诊，做了个心电图医生说是“心房颤动”，建议住院做手术。可是张大妈自认为平时身体很好，当时虽然有心慌但是症状并不严重，听大夫说要花费几万块做手术，她毅然决然的拒绝了手术，甚至拒绝了医生口服抗血栓药物的建议。
早上的时候，正在做家务的张大妈突然间就摔倒了，张口想呼喊家人却发现说话不利索了。幸好当时儿子就在家里，赶紧过来把张大妈扶上床。看到张大妈这个样子，家里人赶紧拨打了，于是就出现了上面的一幕。
房颤为什么会造成脑梗死？
心房颤动简称房颤，顾名思义是心脏的心房部分在颤动。正常情况下，人的心房可不是这样活动的。正常的心房应该是有规律的收缩，把血液挤到心室。所以，正常的心房内的血液是单向流动，有序而且速度很快不容易形成血栓。但是在心房颤动的患者，心房内的血液呈现一种涡流状态，也就是血液在里面打圈圈。这个时候，心房内的血液是无序的、杂乱的，速度很慢容易形成血栓。当心房内的血栓脱落的时候，就会造成血栓栓塞，最常见于脑血管栓塞，其次心脏的血管、肾脏的血管等等，都会有栓塞的风险。
什么样的房颤患者更容易脑梗死？
是不是所有的房颤患者脑梗死的风险都是一样的呢？当然不是。研究发现，具有不同的临床特征的房颤人群脑梗死的风险不一样。一般来说，女性房颤患者比男性患者栓塞风险高，年龄超过65岁的人群比65岁以下的人群栓塞风险高，有器质性心脏病的患者栓塞风险比没有器质性心脏病的患者栓塞风险高，同时合并高血压、糖尿病、抽烟等情况的患者栓塞风险比没有这些情况的人群高，既往有过栓塞发生那就是栓塞风险非常高了。如果你同时具有两项或者以上的栓塞风险，那就是栓塞风险极高了，需要积极的抗血栓治疗，预防栓塞的发生。
房颤怎样防范脑梗死？
1.房颤射频消融：如果房颤的问题解决了，自然也就不存在房颤引起的脑梗死了。目前随着技术的进步，房颤射频消融的成功率已经达到了百分之八九十，可以说成功率很高了。而且随着近几年技术的普及，医院都能够正常开展了，不需医院了。
2.口服抗凝药物：其实所以的房颤患者都有血栓栓塞的风险，只不过风险大小不同而已，所以所有的房颤患者都有口服抗凝血药物的指征。当然，对于血栓栓塞风险高危的患者，口服抗凝血药物显得尤为重要。目前口服抗凝血药物种类很多，建议房颤患者在专科医生指导下使用。
3.左心耳封堵：对于有些患者，既不适合做房颤消融，也不适合长期口服抗凝药，怎么办呢？那就是做左心耳封堵术。左心耳是左心房的一个结构，研究发现房颤患者的血栓大多数来源于左心耳。因此，进行左心耳封堵可以防范大多数房颤相关的血栓栓塞事件。
张大妈最后怎么样了呢？相信大家一定都很关心这个问题。
因为送诊比较及时，经过神经内科医师取栓治疗后，张大妈的恢复还是不错的，仅仅是一条腿活动稍微差一点。一个月之后，她又到心内科住院，做了房颤的消融治疗和左心耳封堵术。为什么同时进行了这两个手术呢？因为张大妈的年龄比较大了，快八十岁了，即便房颤日后复发也不准备进行二次手术了，所以干脆一次性解决问题。其次的话是因为张大妈发生过脑梗死，属于血栓栓塞的高危人群，房颤消融同时行左心耳封堵，能够进一步减少以后的血栓栓塞风险。
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